4月18日

市医保局公布了13起

违规使用医保基金典型案例

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在2023年基层医保定点医疗机构“双随机一公开”检查中，发现大冶市陈贵卫生院存在超标准收费、重复收费、超医保限定条件用药、收费项目不符合项目内涵等违规行为，涉及违规金额41937.64元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，对该院作如下处理：约谈相关责任人、督促限期整改；追回违规费用41937.64元，并处罚款42522.64元。

2023年7月，大冶市医保局在开展定点零售药店职工医保门诊统筹基金监管检查中，发现湖北吴都药业连锁有限公司大冶民生大药房存在进销存不符、死亡人员继续享受待遇、处方管理不规范的违规行为，涉及违规金额1345.18元。根据《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》有关规定，对该药店作如下处理：约谈相关责任人、督促限期整改；追回违规费用1345.18元，扣除违约金1345.18元，并中止职工医保门诊统筹服务1个月。

2023年4月，大冶市医保局根据群众举报线索，对黄石康每乐君安医药连锁有限公司一分店进行现场检查，发现该药店存在串换医保药品的违规行为，涉及违规金额3609.4元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，对该药店作如下处理：约谈相关责任人、督促限期整改，追回违规费用3609.4元，并处罚款5414.1元。

2023年12月，阳新县医保局在开展定点零售药店职工医保门诊统筹基金监管检查中，发现黄石好健康正气堂大药房有限公司存在普通门诊集中刷卡、进销存不符、超限制用药等违规问题，涉及违规金额46603.99元。根据《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议 》、《湖北省职工医保门诊统筹服务协议》等相关规定，对该药房作如下处理：追回违规费用46603.99元，中止职工医保门诊统筹服务1个月。

2023年12月，阳新县医保局在开展定点零售药店职工医保门诊统筹基金监管检查中，发现黄石好健康三溪百姓大药房有限公司存在超量开药、超病种用药等违规问题，涉及违规金额11104.00元。根据《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议 》、《湖北省职工医保门诊统筹服务协议》等相关规定，对该药房作如下处理：追回违规费用11104.00元，中止职工医保门诊统筹服务1个月。

2023年12月，阳新县医保局在开展定点零售药店职工医保门诊统筹基金监管检查中，发现黄石好健康家多福同济堂大药房有限公司存在超适应证用药、超量用药、集中刷卡等违规问题，涉及违规金额14728元。根据《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》、《湖北省职工医保门诊统筹服务协议》等相关规定，对该药房作如下处理：追回违规费用14728元，中止职工医保门诊统筹服务1个月。

2023年11月，黄石港区医保局在日常检查中发现湖北吴都药业连锁有限公司黄石万佳药房存在账账不相符、账实不相符等违规问题，涉及违规金额79039.80元。根据《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》、《湖北省职工医保门诊统筹服务协议》相关规定，对该药店作如下处理：约谈主要负责人、责令限期整改；追回违规费用79039.80元，扣除违约金118559.70元，并中止职工医保门诊统筹服务1个月。

2023年12月，黄石港区医保局在开展定点零售药店职工医保门诊统筹基金监管检查中，发现国药楚济堂(湖北）医药连锁有限公司黄石时珍一品大药房存在超处方量用药、账账不相符、账实不相符等违规问题，涉及违规金额10402元。根据《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》、《湖北省职工医保门诊统筹服务协议》相关规定，对该药店作如下处理：约谈主要负责人、责令限期整改，追回违规费用10402元，扣除违约金15603元，并中止职工医保门诊统筹服务1个月。

2024年1月，西塞山区医保局根据群众举报线索，对湖北吴都药业连锁有限公司益民大药房开展现场检查，发现该药房存在串换医保药品的违规行为，涉及违规金额3119.30元。根据《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》、《湖北省职工医保门诊统筹服务协议》相关规定，对该药房作如下处理：约谈相关责任人；追回违规费用3119.30元，扣除违约金6238.60元，并中止职工医保门诊统筹服务12个月。

2023年12月，西塞山区医保局在日常监督检查中，发现李相荣馨康诊所存在串换医保药品、医用耗材、医疗服务项目的违规行为，涉及违规金额6135.50元。根据《湖北省医疗保障定点医疗机构服务协议》、《湖北省职工医保门诊统筹服务协议》相关规定，对该诊所作如下处理：约谈相关负责人；追回违规费用6135.50元，扣除违约金6135.50元，并中止职工医保门诊统筹服务2个月。 

2023年11月，下陆区医保局在日常检查中，发现湖北吴都药业连锁有限公司黄石永康大药房存在超限制用药、超量开药、进销存台账不符等违规问题，涉及违规金额46138.5元。根据《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》、《湖北省职工医保门诊统筹服务协议》相关规定，对该药房作如下处理：约谈相关责任人，拒付违规费用46138.5元，中止职工医保门诊统筹服务1个月。

2023年8月，下陆区医保局在定点医药机构使用医保基金专项整治现场检查中，发现黄石养天和新世纪医药连锁有限公司御医堂药店普通门诊购药存在先购药后补处方等违规问题，涉及违规金额1000.33元。根据《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该药店作出如下处理：约谈相关负责人，责令退回医保基金1000.33元，扣除违约金1000.33元。 

2023年11月，开发区·铁山区医保局联合市医保服务中心对黄石经济技术开发区世业诊所违规问题进行核查，发现该诊所存在过度医疗、超标准收费、套餐式收费、诊疗记录不规范等违规问题，涉及违规金额101672元。根据《湖北省基本医疗保障定点医疗机构服务协议》、《湖北省职工医保门诊统筹服务协议》相关规定，对该诊所作如下处理：追回违规费用101672元，扣除该诊所2023年1月-7月质保金5731元，并中止医保服务协议3个月。